不孕不育的诊断与检查：病因的四步筛查与分类

对于不孕不育的诊断，我们需要了解哪些检查是有意义的？需要多长时间、多少钱才能找到不孕的原因？以下将详细介绍不孕不育病因的四步筛查和分类，以及不孕不育检查的费用大约为1200元。

世界卫生组织对不孕症的定义是：一对配偶（夫妇）有正常性生活无避孕至少12个月而未孕者。在女方称为不孕症，在男性则称为不育症。过去从未怀孕过的夫妇为原发性不孕，过去有过怀孕史则为继发性不孕。

实际上，这个概念在现实中很难界定。例如，有一对再婚夫妇，女方有过流产或生育史，男方则无育史，是否应称女方为继发性不孕，男方为原发性不育？

不孕不育是生殖健康领域的常见问题之一，据统计发病率约占育龄夫妇的10～15%左右。对于初次就诊的不孕不育夫妇，我们可以通过四步检查初步筛查出其不孕不育的病因。

第一步：男性精液常规分析。精液常规分析简单、方便、价廉，所以作为第一线的初筛。如果指标正常，再进行女方的检查比较合理。

第二步：妇科盆腔检查。对于初次就诊的不孕女性患者需要在非月经期做一次仔细的妇科检查，了解子宫的大小、位置、质地、活动度，子宫骶骨韧带根部有无触痛和结节，双侧附件有无异常增厚和压痛。如果发现盆腔的异常体征，结合临床症状，可以进一步判断盆腔因素原因的不孕症。

第三步：排卵监测。常用的监测排卵方法有基础体温测定(BBT)、阴道B超监测排卵、血清性激素测定等。BBT是了解女性是否有排卵的一种简单自我监测方法。对于月经周期规则女性，从月经周期的第一天开始连续监测BBT到下次月经来潮为止，可以回顾性的了解上一周期是否有排卵，以及黄体功能有无不足。BBT双相型提示有排卵，单相型示无排卵。阴道B超动态监测卵泡的发育及排卵，是监测排卵最准确可靠的方法。

第四步：输卵管通畅度试验。子宫输卵管造影（HSG）是推荐常用的输卵管通畅度检查的方法。通过造影管向宫腔内及输卵管注入造影剂，在X线透视下观察造影剂通过宫腔及输卵管情况并摄X光片，了解输卵管是否通畅和宫腔形态，准确率可达80%。造影剂包括油剂（碘化油）、水溶性（泛影葡胺、碘海醇）。碘化油密度大，显影效果好，对于输卵管还有一定的治疗作用。腹腔镜输卵管通液检查更为直观，其准确率达90～95%。而宫、腹腔镜联合下进行输卵管通畅检查更为准确可靠。

如果以上四步都没有发现问题，则称为不明原因不孕。这并不意味着没有原因，而是表明目前有意义的检查没有发现病因。其中部分患者只是生育能力偏低，偶然可以自行怀孕。有的夫妇最后得通过试管婴儿体外受精技术，来发现不孕的原因。